擅长研究白癜风的专家 https://m.39.net/disease/a_5448257.html
在父亲生命的最后4年，张芮（化名）和母亲一医院。由于癌症晚期的父亲时常要住院验血、化疗，张芮放弃了去养老院的选择。当医院工作的她四处托关系让父亲住院，但受限于住院时长、床位周转率等指标制约，张芮经常要面临医院“推”出来的局面。每次化疗结束后，虚弱的父亲都会成为母亲沉重的负担。即使在保姆的帮助下，母亲依旧在为他翻身、辅助如厕的时候感觉到力不从心。作为一名医生，医院的难处。有时她会想，医院开展养老服务，会不会成为一种可能？事实上，医疗机构开展养老服务一直是“医养结合”政策中的重要内容。国家卫健委、医保局等部门多次发布通知，鼓励医疗资源丰富地区的一级、医院转型，开展康复、护理以及“医养结合”服务。但对医疗机构来说，养老服务的盈利预期并不高，“医养结合”仍有长路要走。本文主要考察“医办养”模式。医院里，医生和护工在为老人做检查。受访者供图困于“周转率”的医院年，做了20多年医生的李诚（化名）跳槽来到北京一家主打“医养结合”的护理院做院长。他清楚，养老市场的“痛点”不在能自理的老人，而是那些失能老人。失能往往伴随着多种疾病。卧床过久，轻微感冒都易引起肺炎；萎缩的肌肉保护不了骨骼，磕碰或者扭伤都易导致骨折。在李诚看来，至少1/3的失能老人需要固定的医疗照护，而大部分的养老院都无法提供这样的服务。“医院，但他医院的目标患者。”年，国家卫健委多次发文，支持“医养结合”，鼓励医疗机构内部设置养老机构，但事实上，面对这项政策，医院有着不同的困扰。多位医生告诉新京报记者，因为床位紧张，“周转率”医院不愿意长期收失能老人的重要原因，医院对“周转率”要求越高。医院的老年科主任陈黎（化名）认为，医院想办养老困难重重。因为医护人手不够，医院老年科的两个门诊，医生每天要接待多位患者，几乎是“人满为患”。据陈黎介绍，科室的病床有半数是失能、半失能老人，主要为具有老年疾病急性并发症、急性合并症的病人，例如肺部感染、吸入性肺炎、心功能不全等。一些肿瘤晚期患者也需要疼痛治疗和营养支持。“一天差不多有10个病人出院，平均每个病人住院11天。”陈黎说。即使是这样的周转效率，医院里处于“垫底”状态。虽然国家医保局曾表示，各级医保部门对参保患者住院天数没有限制性政策。但受限于床位和医务人员数量，以及改革后的医保付费规则，在医院实际运转场景中，病人长期住院仍然存在诸多障碍。医院院长告诉新京报记者，自己所在的区医保局会对周转率进行“同级别类比”，名次靠后的会被约谈，并且检查用药和治疗是否规范。另一方面，失能老人如果住院，往往只需要少量医疗诊疗，但会消耗大量护理服务，对医院来说并不划算。所以不管是医院医院，都有动力提高床位周转率。除了“周转率”考核外，多位医生表示，部分城市试点推行的DRG（疾病诊断相关分组）付费方式，对患有多种慢性病的失能老人也并“不友好”。“如果一个失能老人因为重症肺炎住院，即使他身上有高血压、糖尿病、脑梗等多种合并症，医保给报销的部分也只有肺炎的相关分组。医院出现的合并症，花了更多的钱，医院往里搭，住的时间越久，搭的就越多。”一位在北京执业的老年科医生说。一位北京医院老年科护士长表示，医院不愿承担超出DRG的费用，那就需要科室自己承担，甚至部分摊到医护身上。截至年3月，北京66家定点医疗机构启动DRG付费方式。在现有医疗资源有限的情况下，大医院往往会在患者合并症过了急性期后，推荐病人回家、回养老院，或是转到“医联体”中的社区卫生服务中心、医院里做康复治疗。北京医院负责人章晨（化名）记得，9年前，街道办事处给辖区内医疗机构与养老机构开会，告诉大家附近老旧小区较多，建议两种机构要转型做“医养”。在街道的鼓励下，医院调整医院。章晨告诉记者，医院有40张病床，平时会空上十几张。历经三年转型后，医院获批了80张病床，病人最多的时候，甚至有老人需要排队两三周才能住进来。医院里，护工给老人打鼻饲。医院中，老年人的比重占到90%，失能老人占到这其中的80%。据章晨介绍，这里有一部分患医院，有一部分来自周边社区。医院可以给患者提供消炎、吸氧、输液等治疗。“有的糖尿病老人突然犯病，或者冠心病老人感染了肺炎，来调理调理，一般一周就会出院。”章晨印象中，医院住不超过3个月就会出院。有的老人不愿意走，家属因为上班也不方便照顾，章晨就会给他们推荐能够提供“医养结合”服务的养老院。“其实大家都知医院的原因。一是有医保报销后价格便宜，医院相对安全，不会出现虐待老人的情况。”章晨说。章晨也不想“推”走这部分老人，但困于医保政策，治好病的患者他不能再留。医院均有类似情况，他们解释，患者达到一定住院天数后，需要进行医保结算，办理出院。章晨尝试过“医办养”，但是最终没有实现。有着同样想法的还有朝阳区一家社区卫生服务中心主任周琪（化名），但中心已被病床占满，没有空间提供养老服务。“对于一个医院来说，我们没有自主定价权，只能根据医保名录提供诊疗服务。就算是办了养老，也不知道如何在财务上走账。”周琪说。记者在调查中发现，受限于周转率、DRG、医保等因素，医院住半年已经是“凤毛麟角”。而相比漫长的失能生活来说，半年往往只是一个开端。医院办养老：盘活闲置医疗资源在养老市场中，医院有更大的兴趣和动力推进“医养结合”。相对于北京医院的“一床难求”，一些医院床位富裕，甚至要想尽办法各处“拉病源”。为了扭转亏损现状，医院成为了一条出路。在北京五环外，医院和同名的老年公寓共享一个地址。原医院护士长、现公寓护理部主任刘华（化名）回忆，年初，疫情防控要求限制进出，老人无法回家，医院里。为了解决这些老人的问题，医院的推动下，医院把住院部闲置的近30间房子腾了出来，抽调护士长刘华等一干医护组建老年公寓。年10月30日老年公寓通过了民政局审批，获得了二星等级，可提供张床位。一家医院的住院一部内。新京报记者赵敏摄“医办养”的投入成本要比“养办医”小得多。老年公寓医院的中心供氧系统管道，场地和空间可以不做改动直接使用，相关的医疗设备也不需要重新购置。老年公寓目前住了80多位老人，半数住在“养老区”，另外半数住在“承接区”。其中“承接区”医院各科出院后转过来的病人。老年公寓院长张萍（化名）介绍，如果老人病情平稳，经医院诊断可以出院，但仍需医疗观察，家属可以就近选择去养老公寓的“承接区”。刘华觉得，有了老年公寓，家属放心多了。失能老人的身医院间来回折腾，对于他们来说，最优解就是“人不动”。医院和老年公寓，通过这种医养结合方式，解决了失能老人只能在“住院-回家-住院”里无奈循环的问题。住在承接区内的失能老人，需要给老年公寓交床位费、护工费与餐费等，每月有元左右；如果病情发生变化需要转回医疗床位，再前往医疗区域办理住院。如果老人好转，则可以选择回家或转到老年公寓的养老床位上。据刘华介绍，医院签订了医疗服务协议，医院每日派一位护士值班，主要负责发药和巡护。一旦老人有医疗需求，也可以由家属签订协议委托老年公寓医管专员，医院门诊开药、输液、换管、做检查等项目。医院也会安排医生对老年公寓中的老人进行查房，护士也会去查看老人状态，为他们量血压、测体温，进行注射胰岛素，吸氧等。刘华回忆，到目前为止，住在老年公寓的老人还没有过突发急症的情况，“医生密集地进行巡查，可以做到急症的提前预防。”刘华觉得老年公寓类似于做公益，目前可以维持收支平衡，但不赚钱。张萍表示，长期来看，这种医院和老年公寓来说是一种“双赢”，“双方可以资源共享，医院的医护资源、医疗设备，而医院也可以妥善安置需要出院的病人。”北京另一家主要收治失能老人的一级医院入住率已经饱和，原本空置的医疗资源被利用起来，床位甚至供不应求。放在20年前，这样的场景是院长王强（化名）不敢想象的。医院，随着就医人数逐年减少，医院陷入经营困境。当时两千多平方米的建筑里雇了三四十位医护，却只住了二三十个病人。人员冗余、病房闲置，最难的时候，他曾在员工会议上提出“把医院卖了”的想法。偶然一次机会，王强听朋友说，家里有半身不遂的老人，照顾起来苦不堪言。之后又了解到民政局在推动养老行业与医疗行业的合作。医院往治疗老年病的领域转型：收治需要医疗、在家里无法得到照看的老年人。9年4月，医院开设老年内科。那时，市面上还没有“医养结合”的概念。不到一年的时间，王强那里就收治了近百名老人。据媒体报道，年，医院挂牌成立了“失能老人护理中心”。同年12月，国务院办公厅印发的《社会养老服务体系建设规划（-年）》提到了重点推进医护型养老社会建设。虽然政策尚未明确“医养结合”概念，但已经开始对满足老年人康复护理的需求予以重视。年9月，国务院印发《关于加快发展养老服务业的若干意见》，正式将“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”作为养老服务业发展的6大主要任务之一。医院里，原本无事可做的三四十名医护人员，近百张闲置床位，以及心电图机、彩超机等医疗设备被盘活，投入到紧俏的医养市场。医保和护工医院的经营难题，王强没想到，当医院。医院的做法也顺应着“医养结合”的政策背景。自年起，国家卫健委在积极推动一医院医院。年8月，国家医保局发布《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》指出，支持医疗资源丰富地区的二级及以下医疗卫生机构转型，开展康复、护理以及医养结合服务。但在现实操作中，因为牵涉到医保结算，医疗与养老服务的界限尚待厘清。医院里，尽管有老人住了10多年院，但他始终强调，他们不是“医办养”的医院，不提供养老服务。“我们以治疗康复为主，如果老人没有病我们不收，收了就不符合规定了。”“医办养”仍然缺乏年国家卫健委发布的《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》中明确了，支持医疗机构设立养老机构。若医疗机构申请设立养老机构的，应向民政部门备案，并在业务范围内增加“养老服务”等职能表述。若符合条件，可享受养老机构相关建设补贴、运营补贴和其他养老服务扶持政策措施。但新京报记者调查发现，目前市场上这样操作的机构并不多。相关人士介绍，北京市共有家养老机构，家机构具备医养结合条件，其中家养老机构举办医疗机构，有8家“医办养”机构，另有19家是两个法人的“嵌入式”医养结合（指其他医疗卫生机构提供嵌入式医疗卫生服务的养老机构）。在一家提供养老机构信息的网站上，记者注意到，大部分声称提供医养结合的机构，多为养老院内设医务室，医院签订协议，医院旁边，与医院一墙之隔，“借用”医院的名头揽客。而一些大的养老园区，医院，但由不同法人运营。医院办养老院，或备案“养老服务”的，难见踪影。在一家高端“医养结合”机构里，老人在辅助工具上练习走路。新京报记者郭懿萌摄同时，新京报记者在年北医院结合机构名单上医院医院。医院均位于怀柔区，医院。医院工作人员表示，医医院，就诊患者以老年人为主，考虑到增加患者粘性，加之民政关于养老驿站的补贴政策，于是年医院成立了养老驿站，为老年人提供医疗服务、日间照料和娱乐活动。据工作人员介绍，疫情期间，驿站大多时候处于关门的状态，而今年，出于业务调整，他们准备专心做医疗，驿站于上半年彻底关闭。医院的工作人员称，他们开设的养老驿站也于今年关张，原因是“面积有限”。医改专家徐医院不愿做养老的原因。他说虽然近几年国家支持基层医疗机构转型提供养老功能，但没有将政策细化。“在医疗机构里做养老，容易会出现医保和康复模糊的情况。什么情况下可以入院得到医疗照顾，什么情况下要以养老和长期护理为主，这个界限目前没有明确，经常要由医生凭借自己的经验和道德标准来决定。”在徐毓才看来，医院办了养老，容易游走在合规和不合规的边缘。“医院害怕被扣一个贪医保基金的帽子，因此不敢轻易尝试。”北京一位卫健系统的工作人员也持相同看法。医院不愿意办养老的原因是医疗和养老的运行模式不同。医疗机构享受医保待遇，养老机构享受民政补贴和市场购买。医院掺杂使用两种模式，会导致界限不明晰。“患者使用医保的医疗行为结束后，转变为使用养老补偿体系的，但是原本的医疗病床不是养老床位，不好切割划分。”有关部门在试图厘清这个问题。据新华社报道，7月21日国家医保局表示，在基本满足包括老年人就医需求的基础上，明确陪护费、护工费、洗理费等生活服务项目基本医保基金不予支付。新尝试在养老行业工作了20多年的詹永认为，医院里面手术完，达到出院标准后，可以到一个提供长期医疗照护的单位，但目前，国内尚未建立起包括LTC（长期照护）在内的医疗体系。年1月北京市卫健委印发的《北京市护理事业发展实施方案（-年）》提到，鼓励和引导部分一级、医院转型为护理院、护理中心。另据央视新闻报道，年，北京市将在已有的8所护理院、20所护理站基础上，新增8家老年护理中心，增加老年护理床位张。从所承担的主要责任来看，目前医疗机构有两种区分。一种以“治病救人”为主线，医院、社区卫生服务中心到社区卫生服务站，外加乡镇卫生院；另一种从养老角度出发，包括护理院、护理中心、护理站，医院，以“为老人提供护理、照料”为主线。他表示随着长护险的试点与推行，护理站会逐步增加，专门为老人服务的医疗机构将会弥补一些目前“医办养”缺乏的现状。年李诚入行时，医养结合的市场正在慢慢萌芽。那时，护理院刚拿下卫健部门的审批，可以为失能老人提供医疗照护，但护理院的养老区有一些能自理的老人，医护区则空无一人。为了照顾失能老人，李诚雇佣了近名医护和护工，拟定了多页的照护守则，开设了呼吸内科、心血管内科、老年医学科、中医科、康复医学科、检验科、放射科、超声科等科室，将护理院“武装”医院。一旦出现紧急情况，老人可以随时住进医护区，并能够进行医保报销。逐渐，医护区的需求超过了养老区，重度失能老人占到了87%。据李诚介绍，养老区每人每月的价格元至0元，医护区则平均元。这个价格在北京属于中上游。但运营了3年，护理院目前还处于亏损状态。“老人数量与员工数量相当，地租每年净消耗0多万元，现在我们还欠着员工2个月的工资没发。”李诚说。“大家总是想为失能老人做一点事的。”李诚说自己依旧对这项事业报有情怀。从事了3年医养工作，医院复杂的斡旋迂回，各种市场博弈，但只要看到失能老人经过护理后，成功出院，他就觉得心里踏实。就像大多数从业者一样，他看好这个行业，这不仅是一片商业蓝海，还关乎着每个人的未来——任何人都会变老，都要考虑如何度过自己的晚年。新京报记者郭懿萌赵敏编辑杨海校对赵琳

转载请注明:http://www.aideyishus.com/lkyy/6938.html