医院，为啥CT要再拍一遍？导读手里拎着几张“片子”来去匆匆，托熟人、找专家看病，医院最常见的一幕。然而很多人并不知道，一次CT检查，要拍出数千幅图像，给到患者手里的胶片最多不超过1/10。一旦本院无法确诊，医院就诊，这寥寥几张“片子”不能满足诊疗需求时，又得花费成百上千元重拍。一张胶片折射的是影像共享难题。半月谈记者调研发现，除受制于设备、技术、诊断等因素外，影像共享还面临信息传输“断头路”、各方“小算盘”等诸多人为障碍。一位患者在进行影像诊断刘军喜摄信息要多跑路，谁料上了“断头路”在基层得不到准确诊断，医院挂专家号，专家有可能出差，或专家号根本抢不到。有的患者费尽千辛万苦挂到了专家号，掏出袋子里的胶片却被发现无法诊断，还得重新排队做检查，又得两三天，这让从事影像工作医院影像科主任颇为无奈。在当前技术条件下，做一次CT检查可拍出数千幅原始图像，影像医生通过选取其中横向、侧向等不同方位的图像，为临床医生提供立体的观察影像。相当于把一个患者横在医生的面前，一层层分开来看，而有限的胶片只是一张张平面图。早在年，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》即提出，制定相关信息数据标准，尽快实现医疗保障、医疗服务、健康管理等信息的共享。年《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》再次明确，发展基于互联网的医疗卫生服务，医院的医疗数据共享交换标准体系。然而，在实际操作中，影像原始医院PACS(影像归档和通信系统)中，医院各自选择不同的信息系统，制式不一，接口不一，信息难以互联互通，互为“信息孤岛”。“就好比开车，虽然有路，却都是‘断头路’，路和路之间不通。”医院影像科主任说。在这一现实状况下，患者如想带走原始图像，一般只能用最原始的拷贝办法，医院大多还会要求患者购买一个新U盘，原医院信息系统安全。医院相关处室负责人指出，在数据壁垒下，患者既往就诊信医院，导致诊疗信息不完整、不延续、不准确，既影响诊疗质量，医疗数据的价值也未能得到有效挖掘。数据壁垒下暗藏各方“小算盘”事实上，医院信息系统安全的顾虑通过技术就能解决。医院，影像检查的原始图像被上传至虚拟云端，患者只需通过手机登录ID号便可下载完整的数字影像胶片。所以技术不是大问题，整个影像检查产业链条上的利益纷争才是影像共享难的根本原因。“医院犹豫的是，医院实现信息互联互通，很有可能因此流失病人。”医院影像科负责人告诉半月谈记者，医院做影像检查，出于已支付检查费用的考虑，一医院治疗。如果能轻而易举带走数据，则增加了患者转院的可能性。“和数百上千元的影像检查费用相比，后续的治疗才是大头。”年3月，国务院办公厅印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(-年)》提出，建立区域医学影像中心，推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式。在有的地方，社会资本投资建设第三方影像中心，患者医院检查同质、结果互认、数据共享。然而，中部某一设区市卫计委负责人告诉半月谈记者，影像共建医院。取消药品加成后，医院收入较为可观的部门之一。一名影像科负责人也说，医院总体收入的5%～10%，如果把这一块排除在外，医院的生存无疑是一个较大的考验。动辄数百上千万元影像设备采购链条上的灰色利益相关方，也是影像共建共享的“绊脚石”。在赣南医学院原党委书记黄林邦涉嫌受贿犯罪案中，一些不法商人将耗材设备等大幅加价向赣医院销售，部分设备采购价比市场均价高出上百万美元。靠胶片获得回扣、赞助等“暗收入”，也是以数字胶片迭代物理胶片、实现数据共享的障碍。中部某省高级人民法院医院放射科主任受贿案件显示，按每张计算机成像系统胶片1.5元回扣的约定，该负责人先后接受医疗器械公司回扣款8万余元。“一旦交给第三方，这些就都难以染指了。”医院影像科负责人告诉半月谈记者，医院采购一台设备，会接到各个层面打来的招呼，有的甚至不得不采购并非自己心仪的设备，医院最后采购了一台更适宜做心脏的设备。影像共享更盼打开大门多位受访的影像科负责人和业内人士指出，要实现影像信息互联互通，还医院面对影像共享所表现出的三怕心态：怕失地位、怕丢面子、怕犯错误。其一，怕失地位。一名曾担任医院院长的业内人士告诉半月谈记者，在一些地方，医院不顾区域内服务人口规模，彼此攀比式采购高端影像检查设备，通过宣传某一高端设备吸引患者。“实现影像共享，意味着这些设备优势将不复存在。”医院之间“军备竞赛”，遭殃的还是患者。这名业内人士说，医院采购设备花了钱就肯定要收回成本，虽然现在不允许给科室下创收指标，但作为管理者自然有无数的方法实现。“不能下书面通知，但可以口头提醒相关负责人，比如说这个月添了设备，检查收入也没见增长，你要考虑一下。”其二，怕丢面子。对基层而言，影像共享更重要的作用在于，依托互联网实现线上专家资源共享。然而，医院影像科负责人告诉半月谈记者，部分基层医务人员对待影像共享存在两种态度：有的不愿承认诊断水平和经验上的局限和不足，认为只靠自己就可以解决问题；有的则是担心自己的诊断被其他专家发现存在漏诊或误诊。其三，怕犯错误。影像共享除了弥补基层医疗资源不足的短板外，还有方便群众的考量。然而，在中部某县，医院出于救治需要希望把影像中心建在院内，相关部门却担心违反政策，医院机房，要求必须建在院外，医院机房闲置，医院外租房建设影像中心的一幕。“关键在于，有些影像检查比如血管造影，一旦发生危险，很难抢救过来。影像中心建得太远，如果病人在转运前往检查过程中发生危险，责任算谁的？”医院影像科负责人说。(高皓亮)

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