导读：

被查的院方紧张，检查人员也并不轻松。为了确保国家飞检工作的公平公正，避免发生不必要的干扰，组织开展检查的省份和被检省份是由抽签方式所决定，所有参与飞检的组员在出发之前也只能知道去哪座城市，至于查哪些医疗机构和医保经办机构，只有到飞检启动会召开，现场抽签结束，答案才会揭晓。

余名参保人员重复住院，仅限门诊使用的药品住院患者也在用，手术用量与账单数量不符……《全国医疗保障事业发展统计公报》（~）显示，过去三年，通过医保飞检，共查出涉嫌违法违规资金高达33.3亿元。

年7月，医保飞检行动已启动。在多位参与过医保飞检现场核查的专业人士看来，医保飞检绝不止是简单的“查账”，飞检人员在抽丝剥茧中，捕捉违规行为的蛛丝马迹，最终是为了充分发挥飞检制度的震慑作用和示范效应。

5天查处违规金额近万

“多个肿瘤患者的病案记录都显示有超适应症用药的情况。”一名肿瘤组的组员指着桌上的病案记录说。

“这个检查检验组合项目未经批准，却自行长期给住院和门诊的患者进行检查和收费。”另一名心内组的组员指出。

年7月，在河南郑医院、国家医保飞检启动的“首站”，时任飞行检查组组长李广（化名）和组员们度过了难忘的5天。“飞检首先瞄准的是国内体量较大且具区域医院，一医院进入备选名单，并最终被选中为‘首飞’的目的地。”

“忐忑不安。”李广至今仍对出发郑州前的心情记忆犹新，“医院，毫无经验可循。但时任院长非常重视，检查组分成了4个医疗检查组和1个信息组，医疗组负责临床病案检查，信息组提供技术支撑，医院给每个组都分配了一个副院长、临床科室的医生和护士长。”

为了避免节外生枝，根据纪律要求，所有检查组人员不得擅自离开驻地、外出购物，也不得探亲访友和聚会，医院和驻地之间的两点一线。

现场飞检真正的挑战来自于海量的病案，要在5医院半年内的病案、财务数据核查，任务量可想而知。“进驻第一天，医院的病案和结算信息之后发现，靠人工逐个浏览容易出现错漏。”李广回忆道，在时间急迫的情境下，参与检查的专家们在第一天检查结束后的研讨会上首次达成共识：医保飞检，要让信息先行。

由医疗组根据已有的病案信息设置飞检规则，再交给信息组编制代码，实现在信息数据库中自动筛选的模式，在现场检查的第三天就派上了用场。“通过这一技术手段，只用了三医院半年的数据。”李广清晰地记得，一个个疑点在数据审核分析中出现，四个医疗组专家直接带着疑点到科室、进病房、看设备、问医护，经过研判核实，最终合计违规金额达万元。

“半年四千多万，康复理疗、心内、肿瘤等科室诊疗项目收费是违规重灾区，我们将一百多项违规数据跟院方复核的时候，大家都很惊讶。不过另外一方面，我们也要看到医院被动违规的情况比较常见，比如许多临床组套收费项目并未经批准，但因为沿袭已久，临床大夫和管理者都不知道违规了。”在李广看来，飞检真正的意义并不在于惩罚，医院“吃一堑长一智”，经历过一次医保飞检之后，对违规与否有更清晰的认知。

“我们这一飞检组不仅是医保医院的第一组，也是医保基金监管史上形成飞检规则的第一组。”李广告诉记者。首飞落幕后，常态化主动出击的医保飞检大幕拉开。

县级医疗机构骗保频发

国家医保局历年发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》数据显示，年~年，医保飞检共查出涉嫌违法违规资金分别为22.32亿元、5.4亿元以及5.58亿元。

“很多人认为体医院是骗保的重灾区，但我们在飞检中发现，基层医疗机构的骗保行为往往性质更恶劣，乱收费、虚假病历、冒名顶替、过度治疗等种种主动骗保的行为高发频发。”多次参与医保飞检的王越（化名）告诉记者。

王越分享了一次其在陕西某县级精神病院飞检时的经历。“抵达现场的第一天，我们按照惯例先进行了信息筛选分析和病历审核，筛查比对诊疗项目时发现一个奇怪的现象，过去一年时间里，几乎所有的入院患者的病历信息都显示进行了音乐治疗，涉及的金额还不小。”

音乐治疗应当是有针对性的、存在明确适应症、有专门治疗设施的一项临床诊疗手段，为何会无差别地应用在所有患者身上？

“医院的相关负责人的解释是，‘音乐疗法’就是定时每天早中晚在病区的走廊上放音乐，在他们看来，这样一来，所有住院的病人在同一时间段，都进行了音乐治疗，让人啼笑皆非。”王越回忆，最终飞检组发现，这一家年收入一千多万的精神病院，违规金额约万元，将近年收入的30%。

这样“明目张胆”的骗保行为并非特例。王越提到，医院只有一台治疗仪，这个设备即使保证24小时不停运转，一天最多只能治疗24个患者，但数据显示过去一年每天上百位住院患者都接受了这项治疗。

按照飞检的程序，现场检查结束之后，需形成一份总结报告，医院核对违规细节。“医院的负责人认错态度很好，一看违规金额好几百万，眉头一皱，签上名字当场就认了。但我们也遇到过入驻第二天，医院就直接关门跑路的。”王越无奈地说道。

飞检需克服多方的阻碍

据国家医保局统计数据，截至年，国家医保飞检已进行了余次，而这还不包括省内组织进行的飞检组次。

“飞检就像突击查账本，当天通知、当天开始，被查的哪有不紧张的。”一医院院长如此向记者回忆。

被查的院方紧张，检查人员也并不轻松。为了确保国家飞检工作的公平公正，避免发生不必要的干扰，组织开展检查的省份和被检省份是由抽签方式所决定，所有参与飞检的组员在出发之前也只能知道去哪座城市，至于查哪些医疗机构和医保经办机构，只有到飞检启动会召开，现场抽签结束，答案才会揭晓。

“一个字，累。”赵一帆（化名）如此形容飞检工作，自国家医保局启动医保飞检以来，他已经参加过近20次国家和省级组织开展的医保飞检工作。

赵一帆还记得，在年的一次飞检工作中，结束当天检查离开医疗机构时已经是凌晨2点多，保障车辆已送大部队离开，剩下的队员打不到车，在寂静的城市里一起走在陌生的街道，每个人都精疲力竭。

“白+黑”几乎是每次医保飞检的工作常态，“飞检工作时间紧、任务重，工作日程一环扣一环，现场检查、例会、小组研讨会，从早8点到次日凌晨连轴转，我们经常两天加起来只能睡几个小时。”赵一帆提到，身体上的疲累还能克服，实际飞检工作中，如何获得被检机构的支持配合，才是每次飞检中需要突破的难点。

“按照要求，在飞检组正式入驻医疗机构之前，被检的单位需要提前准备相应的数据，但是经常遇到进场后发现院端的数据质量不高，或缺失或错误。曾经一次飞检，院方前前后后提交了多版数据，基本上每交一版，都会被查出明显的错误。”赵一帆告诉记者。

克服来自被检方的阻碍，除了飞检人的自我约束，规则也在不断完善。“飞检培训会上，飞检人员都必须签订保密责任书，郑重承诺，做到飞检情况不传、信息不说、秘密不泄、被检机构财物不收、被检机构说情不听。严格的纪律不仅是为了保护我们自身安全，也是为了确保‘万无一失’的飞检结果。”王越说。

建立多方协作的全流程监管机制

“医保飞检越来越常态化、制度化和专业化，挽回了数百亿医保基金的损失，同时通过积累，对医保资金的滥用情况形成了高压震慑，医院等相关机构的合规，在克服地方保护主义方面也起到了很大作用。”长期

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